齐盛三部门发布关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知

三部分发布关在做好2022年城乡住民基本医疗保障事情的通知

国度医保局 财务部 国度税务总局关在做好2022年城乡住民基本医疗保障事情的通知

作者： 国度医保局 来历： 国度医保局 2022-07-08 13:17:48

国度医保局 财务部 国度税务总局关在做好2022年城乡住民基本医疗保障事情的通知

医保发〔2022〕20号

各省、自治区、直辖市及新疆出产设置装备摆设兵团医保局、财务厅（局），国度税务总局各省、自治区、直辖市以及规划单列市税务局：

为贯彻落实党中心、国务院决议计划部署以及2022年《当局事情陈诉》有关使命要求，进一步深化医疗保障轨制鼎新，促成医疗保障高品质成长取患上新成效，现就切实做好2022年城乡住民基本医疗保障有关事情通知以下：

1、合理提高筹资尺度

为顺应医疗用度增加以及基本医疗需求晋升，确保参保职员医保权益，2022年继承提高城乡住民基本医疗安全（如下简称“住民医保”）筹资尺度。各级财务继承加年夜对于住民医保参保缴费补贴力度，人均财务补贴尺度新增30元，到达每一人每一年不低在610元，同步提高小我私家缴费尺度30元，到达每一人每一年350元。中心财务继承按划定对于处所实行分档补贴，对于西部、中部地域别离根据人均财务补贴尺度80%、60%的比例赐与补贴，对于东部地域各省分别离按必然比例补贴。兼顾摆设城乡住民年夜病安全（如下简称“年夜病安全”）资金，确保筹资尺度以及待遇程度不降低。摸索成立住民医保筹资尺度以及住民人都可支配支出相挂钩的动态筹资机制，进一步优化筹资布局。铺开新就业形态从业职员等矫捷就业职员参保户籍限定。切实落实《栖身证暂行条例》持栖身证参保政策划定，对于在持栖身证到场本地住民医保的，各级财务要按本地住民不异尺度赐与补贴。

2、巩固晋升待遇程度

要对峙“以收定支、出入均衡、略有节余”准则，极力而为、自不量力，兼顾阐扬基本医保、年夜病安全以及医疗救助三重轨制综合保障效能，科学合理确定基本医保保障程度。不变住民医保住院待遇程度，确保政策规模内基金付出比例不变于70%摆布。完美门诊保障办法，继承做好高血压、糖尿病门诊用药保障，健全门诊慢性病、非凡疾病（如下简称“门诊慢特病”）保障。加强年夜病安全、医疗救助门诊保障功效，摸索将政策规模内的门诊高额医疗用度纳入年夜病安全合规医疗用度计较口径，兼顾门诊以及住院救助资金使用，共用年度救助限额。合理提高住民医保生养医疗用度保障程度，切实撑持三孩生养政策，减轻生养医疗用度承担，促成人口持久平衡成长。

3、切实兜住兜牢平易近生保障底线

要巩固拓展医疗保障脱贫攻坚结果，夯实医疗救助托底功效，果断守住守牢不发生因病范围性返贫的底线。继承做好医疗救助对于坚苦群众到场住民医保小我私家缴费分类资助事情，全额资助特困职员，定额资助低保对于象、返贫致贫人口。兼顾提高医疗救助资金使用效率，用足用好资助参保、间接救助政策，确保应资尽资、应救尽救。健全提防化解因病返贫致贫长效机制，完美参保动态监测、高额用度承担患者预警、部分间信息同享、危害协同措置等事情机制，确保危害早发明、早预防、早帮扶。完美依申请救助机制，对于经相干部分认定批准身份的坚苦群众按划定实行分类救助，实时落实医疗救助政策。对于经三重轨制保障后小我私家用度承担仍较重的坚苦群众，做好与姑且救助、慈善救助等的跟尾，精准实行分层分类帮扶，协力提防因病返贫致贫危害。

4、促成轨制规范同一

要果断贯彻落实医疗保障待遇清单轨制，规范决议计划权限，促成轨制规范同一，加强医保轨制成长的均衡性、协调性。严酷根据《贯彻落实医疗保障待遇清单轨制三年步履方案（2021-2023年）》要求，2022年末前实现所有兼顾地域轨制框架同一，40%兼顾地域完成清单外政策的清算规范。对峙步步为营、先立后破，兼顾做好资金并转以及待遇跟尾，促成功效交融。鞭策实现天下医保用药规模基本同一。慢慢规范同一省内基本医保门诊慢特病病种规模等政策。增强兼顾协调，根据政策同一规范、基金调剂均衡、完美分级治理、强化预算查核、晋升治理办事的标的目的，稳步推进省级兼顾，职工医保以及住民医保可分类序贯推进。要严酷落实庞大决议计划、庞大问题、庞大事变叨教陈诉轨制，新环境、新问题以及庞大政策调解要实时叨教陈诉后实行。各省分落实医疗保障待遇清单轨制环境将纳入相干事情绩效查核。

5、做好医保付出治理

要增强医保药品目次治理，做实做细构和药品“双通道”治理，增强构和药品供给保障以及落地监测。做好医保付出尺度试点事情并增强监测。2022年6月尾前全数完成各省分原自行补充药品的消化事情。规范平易近族药、医疗机构制剂、中药饮片以及中药配方颗粒医保准入治理。完美医保医用耗材以及医疗办事工程治理。连续推进医保付出体式格局鼎新，扎实落实《DRG/DIP付出体式格局鼎新三年步履规划》，加速推进DRG/DIP付出体式格局鼎新，笼罩辖区至少40%兼顾地域。摸索门诊按人头付费，推进西医医保付出体式格局鼎新，摸索西医病种按病种分值付费。完美医疗机谈判零售药店医疗保障定点治理，增强“互联网+”医疗办事医保治理，流通复诊、取药、配送环节。

6、增强药品耗材集中带量采购以及价格治理

要全方位、多条理推进药品、医用耗材集采事情，兼顾协调开展国度构造以及省际同盟集采。2022年末国度以及省级（或者跨省同盟）集采药品种类数累计不少在350个，高值医用耗材种类累计到达5个以上。做好集采成果落地实行以及采购和谈期满接续事情，落实好医保基金预支、付出尺度协同、节余留用等配套政策。晋升完美医药集采平台功效，强化绩效评价，提高公立医疗机构网采率，推广线上结算。稳当有序推进深化医疗办事价格鼎新试点，引导督促兼顾地域做好2022年调价评估及动态调解事情。启动医药价格监测项目，体例医药价格指数，强化药品以及医用耗材价格常态化羁系，连续推进医药价格以及招采信用评价轨制实行。

7、强化基金羁系以及运转阐发

要加速设置装备摆设完美医保基金羁系轨制系统以及执法系统，鞭策成立激励问责机制，将冲击敲诈骗保事情纳入相干事情查核。继承开展冲击敲诈骗保专项整治步履，不停拓展专项整治步履的广度以及深度。完美医保部分主导、多部分介入的羁系联念头制，健全信息同享、协同执法、联防联动、行刑跟尾以及行纪跟尾等事情轨制，推进综合羁系成果协同应用，造成一案多查、一案多处、齐抓共管的基金羁系事情格式。

要按要求做好基金预算绩效治理事情，完美出入预算治理。综合人口老龄化、慢性病等疾病谱变迁、医药新技能运用、医疗用度增加等要素，开展基金出入猜测阐发，健全危害预警、评估、化解机制及预案，切实提防以及化解基金运转危害。

8、健全医保大众治理办事

要加强下层医疗保障大众办事威力，增强医疗保障经办气力。周全落实经办政务办事事变清单以及操作规范，鞭策医疗保障政务办事尺度化规范化，提高医保便平易近办事程度。周全落实基本医保参保治理经办规程，增强源头节制以及反复参保管理，推进“参保一件事”一次办。优化参保缴费办事，对峙智能化线上缴费渠道与传统线下缴费体式格局立异并行，连续晋升缴费便当化程度。周全落实基本医保瓜葛转移接续暂行措施，继承深切做好转移接续“跨省通办”。踊跃介入推进“出生一件事”联办。继承做好新冠肺炎患者医疗用度、新冠疫苗及接种用度结算以及清理事情。2022年末前实现每一个县开通至少一家平凡门诊用度跨省联网定点医疗机构，所有兼顾地域开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析以及器官移植术后抗排异医治5种门诊慢特病用度跨省间接结算办事。

9、推进尺度化以及信息化设置装备摆设

要连续推进天下同一的医保信息平台深化运用，充实阐扬平台效能。周全深化营业编码尺度维护运用，成立尺度运用的查核评估机制。成立完美的信息体系运维治理以及保险治理系统，摸索成立信息同享机制。阐扬天下一体化政务办事平台、贸易银行、政务运用等渠道作用，于跨省异地就诊存案、医保电子凭据激活运用等范畴摸索互助机制。

10、做好构造实行

要进一步提高政治站位，强化义务担任，压实事情义务，确保城乡住民医疗保障各项政策办法落地奏效，连续推进保障以及改良平易近生。各级医疗保障部分要增强兼顾协调，强化部分协同，抓实抓好住民医保待遇落实以及治理办事，财务部分要按划定足额摆设财务补贴资金并实时拨付到位，税务部分要做好住民医保小我私家缴费征收事情、利便群众缴费，部分间要增强事情联动以及信息沟通。要进一步加年夜政策宣传力度，普及医疗安全合作共济、义务共担、共建同享的理念，加强群众参保缴费意识，合理指导社会预期，做好舆情危害应答。

特此通知。

国度医保局财务部国度税务总局

2022年6月30日

《关在做好2022年城乡住民基本医疗保障事情的通知》政策解读

日前，为贯彻落实党中心、国务院决议计划部署以及2022年《当局事情陈诉》有关使命要求，进一步深化医疗保障轨制鼎新，促成医疗保障高品质成长取患上新成效，国度医保局会同财务部、国度税务总局印发了《关在做好��ʢ2022年城乡住民基本医疗保障事情的通知》（医保发〔2022〕20号），如下简称《通知》）。现对于有关内容解读以下：

1、城乡住民基本医疗安全筹资尺度怎样调解？

为顺应医疗用度增加以及巩固晋升医保待遇程度，确保参保职员医保权益，《通知》要求合理提高住民医保的筹资尺度，人均筹资尺度到达960元，此中，各级财务进一步加年夜对于住民医保参保缴费的补贴力度，2022年住民医保参保财务补贴尺度人均新增30元，到达每一人每一年不低在610元；响应同步提高小我私家缴费尺度30元，到达每一人每一年350元。继承从住民医保基金中划出必然额度，用在城乡住民年夜病安全资金，小我私家无需另行缴费便可享受年夜病安全待遇，减轻高额医疗用度承担。此外，《通知》还夸大，要切实落实持栖身证参保政策划定，铺开参保户籍限定，对于在持栖身证到场本地住民医保的，各级财务要按本地住民不异尺度赐与补贴。

2、对于巩固晋升住民医保待遇程度有哪些事情要求？

《通知》提出对峙“以收定支、出入均衡、略有节余”准则，兼顾阐扬基本医保、年夜病安全以及医疗救助三重轨制综合保障效能。重要从三个方面临2022年住民医保待遇保障提出事情要求。一是不变住院待遇程度，政策规模内医疗用度基金付出比例不变于70%摆布。二是完美门诊保障办法，继承做好高血压、糖尿病门诊用药保障，健全门诊慢性病、非凡疾病（如下简称“门诊慢特病”）保障，加强年夜病安全、医疗救助对于门诊医疗用度的保障功效，协力减轻门诊医疗用度承担。三是合理提高住民医保生养医疗用度待遇，做好参保人生养医疗用度保障。

3、于巩固拓展医保脱贫攻坚结果方面有哪些详细举措？

为切实兜住兜牢平易近生保障底线，《通知》提出四项要求,一是继承做好坚苦群众资助参保事情，全额资助特困职员，定额资助低保对于象、返贫致贫人口，确保应保尽保、应资尽资。二是健全提防化解因病返贫致贫长效机制，完美参保动态监测、高额用度承担患者预警、部分间信息同享、危害协同措置等事情机制。三是完美依申请救助机制。四是做好与姑且救助、慈善救助等的跟尾。

4、怎样加强医保轨制成长的均衡性以及协调性？

《通知》提出促成轨制规范同一，包孕四个方面要求。一是落实医疗保障待遇清单轨制三年步履方案，规范决议计划权限，推进医疗保障轨制治理法治化、规范化、尺度化。二是鞭策实现天下用药规模基本同一，慢慢规范同一省内基本医保门诊慢特病病种规模等政策。三是稳步推进省级兼顾，职工医保以及住民医保可以分类序贯推进。四是严酷落实庞大事变叨教陈诉轨制，将各省落实待遇清单环境纳入绩效查核。

5、医保付出治理事情有哪些详细要求？

《通知》提出四项要求，一是增强医保药品目次治理，做实做细构和药品“双通道”治理。二是规范平易近族药、医疗机构制剂、中药饮片以及中药配方颗粒医保准入治理。三是扎实落实《DRG/DIP付出体式格局鼎新三年步履规划》，摸索推进门诊以及西医医保付出体式格局鼎新。四是完美医疗机谈判零售药店医疗保障定点治理。

6、药品耗材集中带量采购以及价格治理事情有哪些详细要求？

《通知》提出四项要求，一是兼顾协调开展国度构造以及省际同盟集采。2022年末国度以及省级（或者跨省同盟）集采药品种类数累计不少在350个，高值医用耗材种类累计到达5个以上。二是晋升完美医药集采平台功效，强化绩效评价。三是稳当有序推进深化医疗办事价格鼎新试点。四是启动医药价格监测项目，连续推进医药价格以及招采信用评价轨制实行。

7、怎样增强基金羁系以及绩效治理？

《通知》夸大，2022年要继承强化基金羁系以及绩效治理，一是加速设置装备摆设完美基金羁系轨制系统以及执法系统。二是继承开展冲击敲诈骗保专项整治步履。三是完美基金羁系联念头制，健全事情轨制，造成事情格式。四是做好基金预算绩效治理，开展基金出入猜测阐发，健全危害预警、评估、化解机制及预案。

8、医保大众治理办事怎样连续优化？

《通知》对于经办治理办事提出五方面要求，一是周全落实经办政务办事事变清单以及操作规范，鞭策医疗保障政务办事尺度化规范化，提高便平易近办事程度。二是周全落实基本医保参保治理经办规程以及瓜葛转移接续暂行措施，继承做好转移接续“跨省通办”。三是优化参保缴费办事，对峙智能化线上缴费渠道与传统线下缴费体式格局立异并行，晋升缴费便当化程度。四是继承做好新冠肺炎患者医疗用度结算事情，实时结算新冠疫苗及接种用度。五是做好异地就诊间接结算事情，推进5种门诊慢特病用度跨省间接结算办事。

9、怎样推进医保尺度化以及信息化设置装备摆设？

《通知》要求，要连续推进天下同一的医保信息平台深化运用，周全深化营业编码尺度维护运用，成立完美的信息体系运维以及保险治理系统，晋升医保办事程度以及管理威力。

此外，《通知》还从压实事情义务、强化部分协同、加年夜宣传力度等方面临各地各有关部分提出事情要求，以确保各项政策办法落地奏效，连续推进保障以及改良平易近生。

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/齐盛

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